ABSTRACT
Abstract Background Temporal lobe epilepsy (TLE) is a high prevalence neurological disorder. Surgery has emerged as a promising treatment. Objective The objective of this work is to compare the surgical results of anterior temporal lobectomy (ATL) versus selective amygdalohippocampectomy (SAH) in a cohort of 132 patients. Methods We performed a retrospective study of 146 patients operated for TLE from 2008 to 2019. Initially, 13 patients were excluded from the study due to insufficient medical record data or follow-up loss. One patient was excluded from the analysis of the results due to death in the first postoperative week. We used the ILAE scale to classify seizure control after surgery. In patients with left hippocampal sclerosis, SAH was performed and in right temporal lobe epilepsy, ATL was the approach of choice. Results The mean follow-up time after surgery was 57.2 months (12-137). In our data analysis, we found that the group of patients undergoing ATL had a higher prevalence of being completely seizure-free (ILAE I) (57.1% versus 31%) and a higher rate of satisfactory seizure control (88.6% versus 69.3%) p = 0,006, when compared with patients undergoing SAH. Conclusions The literature is still controversial about seizure control concerning the technique used due to the lack of a robust methodology. Our data analysis identified the superiority of ATL over SAH in seizure outcomes. ATL may be the best option for adequately controlling seizures with minimal additional morbidity in countries with a cost limitation for extended propaedeutics.
Resumo Antecedentes A epilepsia do lobo temporal (TLE) é uma desordem neurológica de alta prevalência. A cirurgia surgiu como um tratamento promissor. Objetivo O objetivo deste trabalho é comparar os resultados da lobectomia temporal anterior (ATL) versus amigdalohipocampectomia seletiva (SAH) em uma coorte de 132 pacientes. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo de 146 pacientes operados por TLE de 2008 a 2019. Inicialmente, 13 pacientes foram excluídos por insuficiência de dados em prontuário ou perda de seguimento. Um paciente foi excluído da análise por óbito na primeira semana de pós-operatório. Usamos a escala ILAE para classificar o controle das crises após a cirurgia. Em pacientes com esclerose hipocampal à esquerda, foi realizada a SAH, e na epilepsia do lobo temporal à direita, a ATL foi a abordagem de escolha. Resultados O tempo médio de seguimento após a cirurgia foi de 57,2 meses (12-137). Em nossa avaliação, encontramos que o grupo de pacientes submetidos à ATL apresentou maior prevalência de ausência total de crises (ILAE I) (57,1% versus 31%) e maior taxa de controle satisfatório da epilepsia (88,6% versus 69,3%) p = 0,006, quando comparado ao grupo submetido à SAH. Resultados A literatura ainda é controversa em relação à redução das crises de acordo com a técnica utilizada devido a falta de uma metodologia robusta. Nosso estudo identificou superioridade da ATL sobre a SAH nos desfechos convulsivos. ATL pode ser a melhor opção para controlar adequadamente as convulsões com morbidade adicional mínima em países com limitação de custo para propedêutica estendida.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: La lobectomía temporal anterior (LTA) es un procedimiento quirúrgico comúnmente utilizado para el tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal refractario al tratamiento médico, con altas tasas de éxito en el control de las crisis. Sin embargo, se ha descrito una asociación importante con enfermedades psiquiátricas que puede afectar al resultado posquirúrgico en estos pacientes. Métodos: Se exponen 2 casos representativos de pacientes que sufrieron complicaciones psiquiátricas en el posoperatorio de lobectomía temporal anterior, a pesar del control exitoso de las crisis. Resultados: Un varón sin antecedentes de enfermedad mental que sufre un episodio depresivo mayor en el periodo posoperatorio mediato, y una mujer con psicosis previa que evidencia exacerbación de su afección como complicación quirúrgica. Conclusiones: La enfermedad psiquiátrica se puede presentar en pacientes posoperatorios de epilepsia de lóbulo temporal tanto con antecedentes de enfermedad mental como sin ellos. Las alteraciones más frecuentes reportadas son depresión, ansiedad, psicosis y trastornos de la personalidad. La inclusión de evaluaciones psiquiátricas en los protocolos prequirúrgicos y posquirúrgicos pueden llevar a una mejora en el pronóstico de los resultados neurológicos y mentales de los pacientes sometidos a la intervención.
ABSTRACT Introduction: Anterior temporal lobectomy (LTA) is a surgical procedure commonly used for the treatment of temporal lobe epilepsy refractory to medical management, with high success rates in the control of seizures. However, an important association with psychiatric illnesses has been described that can alter the postoperative outcome in these patients. Methods: A series of 2 cases of patients who, despite successful crisis control, developed psychiatric complications in the postoperative period of anterior temporal lobectomy. Results: The cases included a male patient with no history of previous mental illness, who developed a major depressive episode in the postoperative period, and a female patient with previous psychosis who presented as a surgical complication exacerbation of psychosis, diagnosed with paranoid schizophrenia. Conclusions: Psychiatric disorders can occur in postoperative temporal lobe epilepsy patients with or without a history of mental illness. The most frequent alterations reported are depression, anxiety, psychosis and personality disorders. The inclusion of psychiatric evaluations in the pre- and post-surgical protocols can lead to an improvement in the prognosis of the neurological and mental outcomes of the patients undergoing the intervention.
ABSTRACT
RESUMEN INTRODUCCIÓN: La cirugía resectiva del lóbulo temporal anterior con amigdalo-hipocampectomía es un tratamiento efectivo para la epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal con esclerosis hipocampal. Sin embargo, este procedimiento conlleva riesgo de deterioro de la memoria episódica verbal y no verbal postoperatoria, dependiendo de la dominancia hemisférica para la memoria y el lenguaje. OBJETIVO: Explorar el desenlace de la memoria episódica posterior a la cirugía resectiva mediante lobectomía temporal anterior con amigdalo-hipocampectomía. MÉTODOS: Se analizó retrospectivamente la memoria episódica verbal y no verbal mediante pruebas neurop-sicológicas de 51 pacientes consecutivos sometidos a lobectomía temporal anterior con amigdalo-hipocampectomía del lado izquierdo y derecho. Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética cerebral preoperatoria, video-electroencefalografía y evaluaciones neuropsicológicas. A 12 pacientes (24 %) no se les realizó el test de Wada. RESULTADOS: Hubo disminución en la memoria episódica verbal postoperatoria con diferencias respecto a la preoperatoria, en la subprueba de textos II recuerdo de la escala de memoria de Wechsler III (p = 0,035). El resultado en la memoria episódica visual se mantuvo igual, no hubo diferencias en el grupo de lobectomía temporal estándar. CONCLUSIÓN: La lobectomía temporal anterior más amigdalo-hipocampectomía izquierda afecta levemente el desempeño de la memoria episódica postoperatoria, que clínicamente no es significativo en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial farmacorresistente.
SUMMARY INTRODUCTION: Resective surgery of the anterior temporal lobe with amygdalohippocampectomy is an effective treatment for drug-resistant epilepsy of the temporal lobe with hippocampal sclerosis. However, this procedure carries a risk of post-operative episodic verbal and nonverbal memory impairment depending on the hemispheric dominance for memory and language. OBJECTIVE: To explore the outcome of episodic memory after resective surgery by means of anterior temporal lobectomy with amygdalohippocampectomy. METHODS: Verbal and non-verbal episodic memory was retrospectively analyzed by neuropsychological tests of 51 consecutive patients undergoing anterior temporal lobectomy with amygadalohyppocampectomy on the left and right sides. All patients underwent preoperative brain MRI, video electroencephalography, and neuropsychological evaluations. 12 patients (24%) did not undergo the Wada test. RESULTS: There was a decrease in postoperative verbal episodic memory with differences compared to preoperative, in the text II subtest recall of the Wechsler III memory scale (p = 0.035). The result in visual episodic memory remained the same, there were no differences in the standard temporal lobectomy group. CONCLUSION: Anterior temporal lobectomy plus left amygadalohyppocampectomy slightly affects the performance of postoperative episodic memory, which is clinically not significant in patients with drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy.
Subject(s)
Cerebral Infarction , Stroke , Diagnosis , Disability EvaluationABSTRACT
ABSTRACT Mesial temporal sclerosis creates a focal epileptic syndrome that usually requires surgical resection of mesial temporal structures. Objective: To describe a novel operative technique for treatment of temporal lobe epilepsy and its clinical results. Methods: Prospective case-series at a single institution, performed by a single surgeon, from 2006 to 2012. A total of 120 patients were submitted to minimally-invasive keyhole transtemporal amygdalohippocampectomy. Results: Of the patients, 55% were male, and 85% had a right-sided disease. The first 70 surgeries had a mean surgical time of 2.51 hours, and the last 50 surgeries had a mean surgical time of 1.62 hours. There was 3.3% morbidity, and 5% mild temporal muscle atrophy. There was no visual field impairment. On the Engel Outcome Scale at the two-year follow-up, 71% of the patients were Class I, 21% were Class II, and 6% were Class III. Conclusion: This novel technique is feasible and reproducible, with optimal clinical results.
RESUMO A esclerose mesial temporal é uma síndrome epiléptica focal que requer ablação de estruturas mesiais temporais. Objetivo: Descrever e padronizar a técnica operatória e resultados clínicos. Métodos: Série prospectiva de casos de uma única instituição, realizadas por um único cirurgião, de 2006 a 2012. 120 doentes foram submetidos a amigdalo-hipocampectomia transtemporal por acesso mínimo (keyhole). Resultados: 55% eram do sexo masculino, 85% apresentavam doença do lado direito. As primeiras 70 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 2,51 horas, e as últimas 50 cirurgias tiveram um tempo cirúrgico médio de 1,62 horas. Houve morbidade de 3,3%. 5% dos doentes apresentaram atrofia leve de músculo temporal. O controle das convulsões foi avaliado com a Escala de Engel no segundo ano de pós operatorio, 71% eram Classe I, 21% Classe II, 6% Classe III. Conclusão: Esta nova técnica é viável, reprodutível e com resultados clínicos adequados.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Young Adult , Sclerosis/surgery , Temporal Lobe/surgery , Epilepsy, Temporal Lobe/surgery , Hippocampus/surgery , Amygdala/surgery , Treatment Outcome , Minimally Invasive Surgical Procedures/economics , Minimally Invasive Surgical Procedures/methods , Neurosurgical Procedures/economics , Neurosurgical Procedures/methodsABSTRACT
ABSTRACT Research into memory and epilepsy has focused on measuring problems and exploring causes with limited attention directed at the role of neuropsychological rehabilitation in alleviating post-operative memory difficulties. Objectives To assess the effects of a memory rehabilitation program in patients with left temporal lobe epilepsy following surgery. Methods Twenty-four patients agreed to participate and 18 completed the study; nine received memory rehabilitation while nine had no input and were designated as controls. Verbal learning efficiency, naming abilities, memory subjective ratings, ecological activity measures and a language fMRI paradigm were used as outcome measures. Results Improved verbal learning and naming test performance, increase in memory strategy use and improved self-perception were observed following the rehabilitation. Changes in fMRI activation patterns were seen in the rehabilitation group over the long term. Conclusion The findings support the potential role of a cognitive rehabilitation program following left temporal lobe surgery.
RESUMO As publicações na área de epilepsia e memória se focam em mensurar prejuízos e investigar causas, com poucos dados sobre reabilitação neuropsicológica em pacientes pós-cirúrgicos. Objetivos Avaliar os efeitos da reabilitação neuropsicológica em pacientes submetidos a lobectomia temporal dominante. Métodos Vinte e quatro pacientes iniciaram o estudo, apenas dezoito o concluíram, dos quais 9 foram participantes de sessões de reabilitação com enfoque em memória. Todos os participantes foram avaliados quanto a autopercepção de dificuldades de memória; ao uso de estratégias para minimizar tais dificuldades; a habilidade de nomeação e a aprendizagem verbal e foram submetidos à ressonância magnética funcional. Resultados Foi encontrado efeito significativo da reabilitação neuropsicológica na autopercepção de dificuldades de memória; no uso de estratégias compensatórias; na aprendizagem verbal e na nomeação. Alterações no padrão de ativação na RMf foram observadas no grupo submetido a reabilitação. Conclusão A reabilitação neuropsicológica pode beneficiar pacientes submetidos a lobectomia temporal antero-mesial dominante com prejuízos de memória.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Cognitive Behavioral Therapy/methods , Cognition Disorders/etiology , Cognition Disorders/rehabilitation , Anterior Temporal Lobectomy/rehabilitation , Epilepsy, Temporal Lobe/surgery , Signal Processing, Computer-Assisted , Brain Mapping , Magnetic Resonance Imaging/methods , Treatment Outcome , Educational Status , Neuropsychological TestsABSTRACT
ABSTRACT Objective To contribute our experience with surgical treatment of patients with mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) undergoing anterior temporal lobectomy (ATL) or selective amygdalohippocampectomy (SelAH). Method This is a retrospective observational study. The sample included patients with medically refractory mTLE due to unilateral mesial temporal sclerosis who underwent either ATL or SelAH, at Hospital de Clinicas – UFPR, from 2005 to 2012. We report seizure outcomes, using Engel classification, cognitive outcomes, using measurements of verbal and visuospatial memories, as well as operative complications. Result Sixty-seven patients (33 ATL, 34 SelAH) were studied; median follow-up was 64 months. There was no statistically significant difference in seizure or neuropsychological outcomes, although verbal memory was more negatively affected in ATL operations on patients’ dominant hemispheres. Higher number of major complications was observed in the ATL group (p = 0.004). Conclusion Seizure and neuropsychological outcomes did not differ. ATL appeared to be associated with higher risk of complications.
RESUMO Objetivo Contribuir com nossa experiência para o tratamento cirúrgico de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial submetidos a lobectomia temporal anterior (LTA) ou amigdalohipocampectomia seletiva (AHS). Método Estudo retrospectivo observacional. Foram incluídos pacientes com epilepsia refratária devido a esclerose mesial temporal unilateral, submetidos a LTA ou AHS no Hospital de Clínicas – UFPR, entre 2005-2012. Foram comparados os resultados cognitivos (análises de memórias verbal e visuoespacial), controle de crises (Engel) e complicações cirúrgicas. Resultados Sessenta e sete pacientes (33 LTA, 34 AHS) foram estudados; o período de acompanhamento médio foi de 64 meses. Não houve diferença no controle das crises ou resultado neuropsicológico, mas a memória verbal foi mais negativamente afetada nos pacientes submetidos à LTA no hemisfério dominante. Maior número de complicações graves ocorreu no grupo de LTA (p = 0.004). Conclusão Controle de crises e resultados neuropsicológicos não diferiram. LTA pareceu estar associada a um maior risco cirúrgico.